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第1458章信心
会议室里，徐志良已经到了，正在投影仪上调试片子。看到杨平进来，他点了点头:「教授，家属……已……已经到了，我让……护士……先带她们去……去……去病房了，两……两点过来。」
「好。」杨平在会议桌旁坐下来，打开笔记本电脑，把陆小路发来的那些病例数据投影到屏幕上。
两点整，门被敲响了。
「进来。」杨平说。
门推开，进来的是一个四十多岁的男人，穿着一件洗得发白的polo衫，头发花白，面容憔悴。他身后跟着一个女人，应该是他的妻子，眼睛红肿，手里紧紧攥着一个袋子。
「杨教授，徐主任。」男人走到会议桌前，声音有些沙哑，「我是林晓雨的爸爸，这是她妈妈。」
「请坐。」杨平指了指对面的椅子。
两个人坐下来，林晓雨的妈妈一直低着头，不敢看杨平和徐志良的眼睛。她可能听过太多不好的消息了，每一个医生告诉她的，都是坏消息，都是绝望，都是「对不起，我们尽力了」。
「病历和影像资料我都看过了。」杨平的声音很平静，没有刻意的安慰，也没有刻意的严肃，只是在陈述事实，「徐主任也和我详细讨论过。今天请你们来，是想和你们一起，看看有没有什么办法。」
林晓雨的爸爸点了点头，嘴唇动了动，但没说出话来。
「我先说说我的判断。」杨平打开投影仪，屏幕上出现了林晓雨最新的MRI图像，「这是你们上周在协和做的MRI，显示肿瘤位于脑桥，这是脑干的一部分，控制着呼吸丶心跳丶血压这些最基本的生命功能。所以这个位置的手术风险非常高，几乎不可能完整切除。」
林晓雨的妈妈听到这里，身体微微颤抖了一下，丈夫伸手握住了她的手。
「但是，」杨平换了一张片子，屏幕上出现了K疗法的机制示意图，「手术不是唯一的办法。我这里有一种正在临床试验阶段的新疗法，叫K疗法。它的原理不是直接杀死肿瘤细胞，而是激活肿瘤细胞的自我清除机制……」
他用通俗的语言，把K疗法的核心机制解释了一遍，这些复杂的概念，在他嘴里变成了一个个生动的比喻。
「K疗法不是特效药，它目前处于三期临床试验阶段，不是对每个人都有效，但对于DIPG这种病，哪怕是让肿瘤停止生长，也是巨大的进步。」
林晓雨的爸爸听完，沉默了片刻，然后问了一句让杨平印象深刻的话。
「杨教授，您说的这个K疗法，在晓雨这样的病人身上用过吗？」
「用过。」杨平翻开陆小路整理的那八例病例数据，「我这里整理了八例脑干胶质瘤患者的数据，其中两例是和晓雨一样的DIPG。这两例中，有一例效果很好，肿瘤缩小了百分之四十，临床症状明显改善。另一例效果没那么好，但肿瘤也缩小了。」
他把这两例的具体情况讲了一遍，包括患者的年龄丶性别丶治疗前的状态丶治疗后的反应丶目前的随访结果。每一个数据都讲得很清楚，没有夸大，也没有隐瞒。
「当然，两例样本量太小，不足以得出确定的结论。」杨平最后说，「但至少说明，K疗法对一部分DIPG患者是有效的。至于晓雨是不是那『一部分』，不做不知道，既然是实验性质，那就带有一定的风险和不确定性。」
林晓雨的爸爸又沉默了。这一次，他没有看杨平，而是低下头，看着自己的手。
「杨教授，我还想问一个问题。」他抬起头，眼睛里有一种杨平熟悉的丶但又总让他心头一紧的光。
「您说。」
「如果……我是说如果……晓雨接受了K疗法，万一……万一没效，她还有别的办法吗？」
杨平沉默了几秒，然后把所有选项摊开来。
「有，但都不乐观。可以尝试再放疗，但脑干对放疗的耐受有限，第二次放疗的效果也会打折扣。可以尝试化疗，但DIPG对化疗普遍不敏感。可以尝试靶向治疗，但需要做基因检测，找到具体的靶点，而且即使找到了靶点，相应的药物也未必有效。也可以尝试临床试验，国内和国际上都有一些针对DIPG的新药试验，但入组标准很严格，不是想进就能进，而且，目前世界上最这些肿瘤最先进的方法就是K疗法，没有之一。」
他顿了顿，看着那个父亲的眼睛。
「我说这些，不是要吓唬你们，也不是引导你，而是想让你们有一个清醒的认识。DIPG是目前神经肿瘤领域最难治的病之一，没有任何一种疗法能保证有效。K疗法，是目前我们认为最有希望的选项，但它不是百分之百，连百分之五十都不到，因为它还不完善，虽然它对某些肿瘤效果非常好，但是对另一些肿瘤正在探索之中。」
会议室里安静下来。
林晓雨的妈妈终于抬起头来，眼睛里全是泪水，但她的声音却很稳。
「杨教授，我们试，不管结果怎么样，我们试。」
她转过头，看了看丈夫。丈夫没有说话，只是用力地点了点头。
杨平看着这对夫妻，心里涌起一种复杂的情绪。
「好！那我给你们安排。首先是入组前的评估，需要重新做一次全面的检查，包括MRI丶血常规丶肝肾功能丶心电图丶心脏超声。这些都合格之后，走伦理审查和知情同意的程序。全部走完，大概需要一到两周时间。最快两周后可以开始第一次治疗。」
「我们配合，一定配合。」林晓雨的爸爸站起来，深深地鞠了一躬，「谢谢杨教授，谢谢徐主任。」
杨平站起来，走到他身边，伸手拍了拍他的肩膀。
「你们先别谢，等有效果了再谢。」
送走了家属，徐志良回来，在杨平对面坐下。
「教授，您觉得……K疗法……对……对这个孩子……会有效吗？」
杨平沉默了一会儿，说:「不知道，从理论上来看应该有效，她的波谱上乳酸峰很高，说明缺氧微环境很典型，这在理论上对K疗法是有利的。但DIPG这个东西，太狡猾了，它有很多逃逸机制，K疗法能不能压住它，只有做了才知道，毕竟K疗法在这种肿瘤还处于开拓性实验阶段。」
「对了，你让人把林晓雨的活检标本送到肿瘤实验室去，让陆小路做一下基因检测。万一K疗法效果不好，我们至少还有靶向治疗这个选项，反正都试试吧。」
「好，我来安排。」
杨平走出神经外科，沿着走廊往研究所走去。
走廊很长，两侧是米白色的墙壁，头顶是日光灯管，发出柔和的白光。偶尔有护士推着治疗车经过，轮子在瓷砖地面上发出轻微的咕噜声。有家属拎着暖水瓶从开水房出来，看到杨平，侧身让了让。
杨平走出神经外科，看了一眼走廊尽头的窗户，阳光正透过玻璃洒进来，在地面上投下一片明亮的光斑。
他本打算直接回研究所，但脚步顿了一下。
何主任那台隆突重建的手术，应该正在进行中。
杨平抬腕看了看表，下午两点四十。按照预定计划，手术应该已经开始了将近半个小时。他没有犹豫，转身往手术中心的方向走去。
杨平在更衣室换下白大褂，穿上洗手衣，戴好帽子和口罩。
「杨教授！」手术室的护士长正好经过，看到杨平有些意外，「您要上台？」
「不，去看看胸外何主任的手术。」杨平说。
杨平沿着走廊往何主任手术间走去。走廊两侧的手术室门上亮着红色的「手术中」指示灯，透过门上的小窗可以看到里面忙碌的身影。麻醉医生丶护士丶手术医生，每个人都在自己的位置上，像一台精密运转的机器上的齿轮。
何主任的手术已经开始，他站在主刀位置，他的两个助手分列左右，麻醉医生坐在病人头侧，眼睛盯着监护仪上的数字。
「杨教授！」何主任抬起头，心里立即获得强烈的安全感。
「怎么样？」杨平走到手术台旁，目光落在术野上。
胸腔已经被打开，撑开器将肋骨撑开，暴露出右侧胸腔和纵隔。肿瘤位于隆突区域，灰白色的肿块像一块顽固的石头，卡在气管分叉的位置，将右主支气管挤压变形。
「探查结果怎么样？」杨平问。
何主任深吸一口气，他知道杨平不是在考他，而是在帮他梳理思路。
「刚刚显露肿瘤，肿瘤侵犯了隆突和右主支气管近端，左主支气管开口还好，但是也有一点可疑。我准备按您的方案，准备先游离了上腔静脉，套了阻断带，有备无患。再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，准备人造血管。」
杨平点了点头，在墙壁上的高清显示屏前站定，这块正在实时直播手术的屏幕连接着无影灯上的摄像头。
术野的情况比他在影像上看到的要复杂一些，肿瘤和周围组织的粘连比预想的更致密。但何主任的处理很稳妥，该游离的都游离了，该保护的都保护了，手术功底很扎实，看来他这几年是花了不少心血在学习上。
「你继续，我看看。」杨平又来到手术台旁，让自己站的位置既不影响手术操作，又能清楚地看到术野。
何主任重新拿起手术器械开始手术。
游离了上腔静脉，套了阻断带，再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，让助手准备人造血管。
忙完这些，何主任抬头让脖子舒缓一下，然后开始隆突的切除和重建。
这是整台手术最核心的步骤。
何主任首先用气管插管将通气切换到左主支气管，然后切断右主支气管远端，将右肺暂时隔绝。接着，他在肿瘤下缘切断左主支气管，然后将隆突连同肿瘤一并切除。
术野里出现了三个开口：气管的断端丶左主支气管的断端丶右主支气管的断端。三个圆形的开口，像三个黑洞，每一次呼吸都从这三个开口里涌出气流。
「吻合！」何主任低声说。
他拿起一根可吸收缝线，开始做气管-左主支气管的吻合。这是第一个吻合口，也是最关键的一个。气管的直径比左主支气管粗，直接端对端吻合会导致对合不良，所以他采用了杨平建议的「侧-端-侧」吻合方式，先把左主支气管吻合到气管的侧壁上，然后再把右主支气管吻合到左主支气管的侧壁上。
何主任的动作很慢，每一针都经过深思熟虑。缝合丶打结丶再缝合丶再打结……一针一线，像绣花一样精细。
杨平在旁边看着，心里暗暗赞许。
何主任的进步是肉眼可见的。一年前，他做这种复杂气管手术的时候，手还有些抖，缝合的针距也不太均匀。但今天，他的手稳得像一台精密仪器，每一针的边距都几乎相等，打结的力度也恰到好处，既不会太紧导致组织缺血，也不会太松导致漏气。
第一个吻合口完成了。何主任让助手用生理盐水冲洗一下，然后让麻醉医生鼓肺，检查吻合口有没有漏气。
「有一点点。」何主任皱了皱眉，「这里，左主支气管的后壁，有一个小针眼。」
他拿起一根细针，在那个针眼上补了一针。再次鼓肺检查，这次没有漏气了。
「很好！」杨平说，「继续。」
第二个吻合口，右主支气管到左主支气管的侧壁。这个吻合口的技术难度更高，因为两个支气管的走向不是一条直线，而是呈一个夹角。何主任把右主支气管的断端修剪成一个斜面，然后在左主支气管的侧壁上做一个纵行切口，将斜面和切口对合，开始缝合。
这一次，他缝得更慢。每一针都先比划一下角度，确认无误之后再下针。
杨平注意到，何主任的手在微微发抖。不是紧张，而是疲劳。这台手术已经进行了将近四个小时，一直保持着高度集中的注意力和精细的操作，任何人的手都会抖。
「要不要休息一下？」杨平轻声问。
何主任摇了摇头，没有抬头，也没有停下手里的动作。
「不用，快了。」
最后几针，何主任几乎是屏着呼吸缝完的。
打完结，再次鼓肺检查。这一次，没有漏气。
何主任直起腰，长长地呼了一口气。
「吻合做完了，接下来是肺动脉置换。」杨平说，「这个你做过模拟演练，按流程来就行，我在这里。」
何主任点了点头，接过助手递过来的人造血管，开始做端对端的吻合。
肺动脉的置换相对隆突重建来说技术难度低一些，但也不是省油的灯。肺动脉壁薄，脆性大，缝合的时候稍不注意就会撕裂。而且病人的肺动脉因为长期受到肿瘤压迫，管壁已经有些变性，质地比正常的肺动脉更脆。
何主任换了一把更细的针，开始缝合。第一针，穿过人造血管的袖口，再穿过肺动脉壁，打结。第二针，同样操作。第三针，第四针……一针一针地缝下去，