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第53章疯狂的推演(第1/2页)
凌晨两点。ICU值班室。
林述坐在一台没有任何光线的电脑前。
他的面前没有看任何电子文献。桌子上散落着几张医院用来打印化验单的反面废纸。
在见识了顾燃那种粗暴的“高压冲散水泥”的物理清洗法后，他的脑子里就像有一台巨大的破壁机在疯狂运转。
【内科·中级】的庞大理论网，和最近刚在十三床那里斩获的【外科高阶碎片】解剖盲区直觉，在这几张薄薄的A4纸上发生着激烈的跨界碰撞。
他在纸上画着一个类似于肺泡和毛细血管网的简易压力模型。
他要通过气管插管，往周锐那两个完全纤维化的“水泥肺”里，灌输大量的常温生理盐水和肺表面活性剂（PS液）。这是一种在煤矿工人得的粉尘病（肺泡蛋白沉积症）里才会使用的洗肺术。
但周锐不是粉尘病。周锐是脆弱且伴有大面积炎症的重症ARDS。
林述手里的黑色水笔在纸上用力地划下一道杠。
笔尖因为用力过猛，直接戳破了纸背。
最大的死结，不是水洗不洗得碎那层膜。而是“水”本身。
他的外科直觉清晰地告诉他：周锐肺部的毛细血管网在病毒的侵袭下，早就已经千疮百孔，通透性极大。如果在这个时候往肺泡里猛灌一千毫升液体，那股巨大的水压，会像洪水决堤一样，瞬间顺着那些破洞，全部倒灌进周围的血管里！
这就等同于在几秒钟内，给一个心脏本来就快停摆的病人，一次性静脉倒注了两大瓶矿泉水。
心脏会被这股突如其来的剧烈前负荷爆发，生生憋停、撑爆。
这等于是一边洗肺，一边用水从内部把人淹死。
必须找到一个能在灌水瞬间，扛住这股毁灭性血压冲击的“缓冲区”。
林述盯着那个被戳破的洞。
他的脑海里滑过十三床那濒死拉平的直线，滑过今天上午那个冰冷考场上的及格分数，最后定格在了重症大平层里，那台每天都在燃烧一万五千块钱的轰鸣机器上。
林述握着笔的手，骨节发白。
他找到了那个缓冲区。
清晨七点。早班交接前最难熬的黑暗期。
罗锋拿着查房夹，走到21床面前。
周锐依然像一具被冻在冰库里的雕像一样躺在那里。那台ECMO维持着他欺骗性的鲜活肤色，但胸廓的起伏全赖机器强制打气。
林述站在床尾，脸上的疲惫感被一种危险的清醒所替代。
他没有寒暄，直接把那几张写满压力公式和药液配置比例的草稿纸，拍在了罗锋巡视推车的金属夹板上。
“大容量全肺人工灌洗，联合高浓度PS药液微爆破洗脱。”
林述的声音很干，但每一个字切在这间死寂的屋子里都清晰。
“这是唯一能把他肺里那层水泥一样的渗出膜洗碎、并剥离出来的物理方法。”
罗锋停下了原本准备翻病历的手。
他那双布满血丝、看惯了生死的眼睛盯在那些草稿纸上。足足停顿了三秒钟。
然后，罗锋抬起头，像看一个刚刚被高压电烧毁了神经的疯子一样看着林述。
“你在大夜班里熬出了幻觉是不是？”
罗锋的声音里带着一种冷酷的专业碾压感。
“他是重症ARDS，不是煤尘病！他的肺泡壁薄得像一层浸水的宣纸！你灌一千毫升生理盐水进去，水压会直接把他的肺泡壁瞬间压塌，那些水会全部倒灌进血液里！”
罗锋往前逼近了一步，那种属于ICU暴君的压迫感毫无保留地释放。
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“在水抽出来之前，他那颗因为重度感染而千疮百孔的心脏，就会被这骤增的全身血液负荷生生憋停在胸腔里！你这不是在洗他的肺，你是在他肺里放了一颗水炸弹，直接淹死他！”
面对这种顶级的专业解构，林述没有退缩。
他迎着罗锋的目光，伸出一根手指，用力地指向床边那台正在发出低沉轰鸣声的庞然大物。
“如果是普通人，心脏确实会立刻憋停。”
林述的声音因为某种极度狂热的推演而微微发抖，“但他不一样。他现在挂着ECMO！”
罗锋的瞳孔在这一瞬间骤然收缩。
“体外循环机，就是他现在挂在体外的第二颗无敌心脏！”
林述的语速越来越快，那几张草稿纸上的数据在他脑海中形成了严密的物理风暴。
“在水灌进他肺泡、倒逼血液的那个极短瞬间。我们可以人工将ECMO的转速拉到最高极限！用这台机器强大的超速离心流，强行接管、并抽走那股多出来的静脉负荷！”
林述双手重重地按在床栏上，眼神明亮而锋利。
他把内科的药理、外科的管路、重症的机器，在这个死局里揉成了一把无比狂暴的攻城锤！
“用机器的极限转速，抵消灌水的灾难性血压。只要十分钟！用吸痰管负压把那些洗碎的粘液抽出来！那层封死肺泡的水泥壳，就能被撕开一条换气的裂缝！”
罗锋没有立刻说话。
他转过头，看着那台血液流转的ECMO。
林述没有撒谎。在理论的极端物理模型中，这台机器确实具备短时间内对抗急性心衰负荷的恐怖能力。
把绝症的人体逼到崩溃边缘，然后用机器做缓冲垫，再在悬崖上把人拉回来。这是一种充满了硬核的机械暴力美学、又近乎疯狂的魔鬼推演。
甚至，这很可能真的是这个该死的死局里，唯一的一条没有写在任何教科书上的出路。
但罗锋的眼神慢慢黯淡了下去。
他没有称赞林述那堪称神迹的跨界构想。他只是疲惫地将那几张草稿纸折了起来，塞回林述的手里。
“在ICU。推演能战胜医学，但战胜不了现实。”
罗锋的声音里没有了刚才的愤怒，只剩下在这间屋子里熬了十年的冰冷与无奈。
“你说的这个方法。在医学伦理上，这叫‘越界的超适应症使用’。根本没有临床指南可以依据。”
罗锋指了指病房大门外那个幽暗的方向。
“他那个穿着破军大衣的父亲，是在砸锅卖铁、拿全村借来的钱买这台ECMO的续命时间。这种家庭的沉没成本已经到了极限，他们脆弱。”
罗锋盯着林述。
“如果按常规治，人没熬过去，那是命，他们会认。哪怕花了几十万，他们也只能接受这叫人财两空。但如果是你强行灌水洗肺，哪怕出现一秒钟的转速配合失误……”
罗锋的声音冷得像一块冰。
“人在洗肺台上一断气。这个没有写在任何正规收费单和治疗指南上的动作，就会立刻变成他们倾泻绝望的宣泄口。”
“在家属和医调委的眼里，你就不是在拼命捞人，你是在拿活人做不守规矩的实验。你会被钉在蓄意谋杀的耻辱柱上，这辈子再也拿不起听诊器。”
林述沉默了。
他手心里握着那几张写满生机的草稿纸。
在这间名为重症监护室的屋子里。天才的推演确实炸开了死神的铜墙铁壁。
但他们依然无法走出那道名为“责任与信任”的防线。