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「师父,小昱为什么要在动脉上切一刀?斜口更容易缝合么?」海洋一脸不解的问道。「错,刚好相反,斜切口吻合起来更加困难。像这种坡度的斜口吻合,我都不敢做。」「髂内动脉大多数位于髂外动脉的前侧,由于起点的位置和其长度的关系,将远端向外旋转并不困难。」
「但是受者的动脉断埠径往往比供肾动脉大些,但供肾动脉斜切以后,就与髂内动脉口径相仿,并可使吻合后的血管呈弧形弯曲而利于血流通畅,吻合口用一根到底的无损伤缝线作单纯连续缝合,或分成两半圈连续缝合。」何建一说话的时候,眼睛还在直勾勾的盯着陈昱,就怕一眨眼,错过了什么重要的步骤。
医生这个行业就是这样,活到老学到老。要么怎么说医生年纪越大越值钱呢,经验放在那儿呢。当然,骗子除外。在吻合完毕前,也就是还剩下几针的时候,陈昱用肝素盐水再次冲洗,排出气泡,防止肾内气栓。
接下来,就是手术的第一个管卡了。通血!
只要通血顺利,这个手术就成功了一半。
假如血管接驳出现意外,通血出现问题,那这台手术几乎可以宣布失败。随之而来的,就是一条生命的消失!所有人全都紧紧的盯着手术台,恐惧和期待并存着。手术室外,陈静还站在原地。就像一个迷失的孩子,等待着爸爸妈妈来把她接走。
「陈静,你坐下来休息一会儿吧。这个手术很复杂,最少也得四五个小时。」邹绮梦温柔的说道。
「对啊对啊,陈静,你放心,有陈医生在,手术绝对没问题!你先喝点水,润润嗓子,省的陈妈妈出来看到你担心。」艾晓天拿着一瓶万年不变的蜂蜜柚子茶。
艾晓天平时跟个愣头青一样,但是她这个时候说话确实戳中了陈静的心。陈静不再坚持,接过艾晓天手里的饮料,说了声谢谢之后喝了起来。大监控室
所有人都一动不动的站在那里,聚精会神的盯着屏幕。扬帆一伙人自然是希望通血过程出纰漏。傅博文,以及中立的那群人,自然是希望能过一次成功。「现在开始通血实验!」陈昱说完,也忍不住吸了口气。
他首先放开夹静脉的钳子,以免肾内张力过高,再放开夹在髂内动脉上的钳子,但夹在肾动脉上的血管夹陈昱暂时没有取下来,促使血管内残留的空气彻底排除。
最后一关,放开肾动脉夹!
在所有人的注视下,肾脏的色泽和张力以肉眼可见的速度迅速恢复。几秒钟后输尿管开始蠕动,再过几分钟就有尿液排出。「成功了!移植成功了!!!」海洋忍不住叫了起来。
「叫什么叫?这只是第一步!」何建一虽然这么说,但是眼角还是露出一抹喜色。就在这时候,陈昱感觉脑袋嗡嗡作响,眼睛有些发黑。他静静的站在那里,想要恢复一下。
但是这种症状不仅没有缓解,反而有越来越严重的趋势。在不能完全控制自己的身体之前,陈昱不敢再继续手术。
「小昱,你的身体失血严重,这几天又一直连轴转,现在已经三个多小时了,你要不要休息一下?」何建一一脸担心的问道。
「不用!何主任。可能是有点儿热了。」「张冷,麻烦你去打一盆凉水过来,加点儿冰块。」陈昱勉强的笑笑,一副我没事的样子
张泠担心的看着陈昱,有点不知所措。
「你们干嘛这样看着我?我真没事儿。张冷,手术不等人,你赶紧去。」陈昱作哭笑不得的样子说道。
「奥,奥。」张冷点点头,转身出了手术室。「张泠张泠,手术成功了么?」一直守候在门外的艾晓天一脸激动的问道。
「差不多成功了,手术还没做完呢。」张冷说着话,还是马不停蹄的朝着值班室跑去。「什么叫差不多了?手术没结束你怎么跑出来了?」
艾晓天一脸疑惑的跟在张冷身后0..张泠心全在陈昱身上,哪儿有功夫搭理她。哪儿有功夫搭理她
接了一盆纯净水,加了两袋儿医用冰块,张冷咬着牙用最快的速度奔跑。「怎么了,到底怎么了呀?」
「你说句话好吗?」艾晓琪急的面红耳赤。
「陈医生,陈医生他不舒服,但是手术又不能中断,就让我打一盆冰水,洗洗…,呜呜呜。」
「陈医生,陈医生那次受伤失血还没恢复,之前手术都昏迷过两次,他为了手术都不要命了么?」张泠再也忍不住哭了起来。
冰水打来,陈昱直接让张冷用毛巾帮他擦了擦脸。瞬间感觉舒服了不少。
「用湿毛巾把我头发擦湿。」陈昱开口说道。「这是冰水啊,会感冒的。」张冷忍不住说道「没事儿,我身体好。」陈昱微微一笑。一股透彻心扉的凉意,让陈昱彻底清醒了。「好了,继续手术!」陈昱一脸舒爽的说道。但是在旁观者的心情跟他可不一样,几个小护士全都红了眼睛。
别的医生是治病救人,他这简直就是拿命救人!「左肾移植成功,开始右肾移植!」
「江主任,右肾!」陈昱说完,江晓琪小心翼翼的把装着右肾的小巷子递了过来。
右肾的移植环节和左肾基本一样,有了左肾的移植经验加持,右肾移植起来速度提升了很多。
「小昱,接下来是重建尿路,你准备用那种方法?」李伟民忍不住问道。「输尿管膀胱吻合术。」陈昱淡淡的回答。
「我看没必要吧?既然肾脏移植已经成功了,就没必要冒那么大风险。我感觉用输尿管端端吻合术就行。」李伟民眉头紧皱的说道。
重建尿路就只有这两种方法,各有优劣。输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术具有抗尿液逆流的作用。方法是在膀胱近底部切开,并在右侧输尿管开口的外上方大约4~5cm处,用一止血钳在膀胱侧壁肌肉层戳一小孔,从这点用一弯血管钳向正常输尿管方向作3~4cm长的黏膜下隧道。在隧道的下端切开黏膜。
由膀胱壁上小孔再沿此黏膜下隧道将输尿管拉入膀胱内。把多余的输尿管切去,将输尿管断面的一侧纵形剪开以扩大新的开口。然后用肠线将输尿管末端与膀胱黏膜间断缝合。在输尿管进入膀胱处,再间断缝合固定几针以加强吻合口。此种方法的优点是各种病例都能适用,特别是对于肾衰竭的病人来说肾衰竭的病人最大的危险就是,体内残存了太多的毒素。就算是肾脏移植成功,想要恢复也困难重重。
据统计,双肾衰竭移植成功后,发生系列病变的概率达到百分之六十五。
最主要的原因就是身体里的毒素不能快速排出。而造成这种情况的原因就是,输尿管膀胱吻合术的难度太大,大多数医生都被迫选择简单的,也就是输尿管端端吻合术。
这样一来,失去了膀胱的净化和储存作用,人体内的毒素不能够快速排出。另外一个影响就是,患者就算是成功恢复,下半生也会受到极大的影响。比如尿频,尿失禁…
所以,想要让崔月娥最大可能的恢复,最好选择输尿管膀胱吻合术。但是这种办法的缺点是比较复杂,技术操作较难,并有污染术野造成感染的可能。此外,由于供体输尿管末端的血液供应不良,将有产生输尿管坏死和继发狭窄或尿瘘的危险。输尿管在膀胱壁内的一段也可能发生狭窄。
「就算是输尿管膀胱吻合术失败,以我的速度也能及时更改方法。」「崔阿姨不仅要为自己活着,也要为她丈夫活着,那就要幸福的活下去!」
陈昱说完,没等李伟民回答,就开始了输尿管膀胱吻合术。李伟民嘴巴动了动,欲言又止。
幸运的是,陈昱一气呵成,成功吻合了输尿管和膀胱。「师父,手术成功了么?」海洋激动的问道。
「成功了一半儿!接下来要切除衰竭的双肾,这才是难度最高的!」「患者肾衰竭晚期,耽搁的时间太久,双肾附近的血管全都腐朽不堪了,有可能已经石质化,虽然这两天一直在服用和注射丁类调脂药物,能够稳定血管内膜,间接起到软化血管的作用。」
「但是这完全是属于临阵磨枪,拖得时间太久了。现在患者本身承受血液都费劲,只要稍微来一点外力,就会突然崩碎。那种大出血,根本就无可奈何!」何建一一边说着话,一边担心的看着陈昱。
海洋吞了口唾沫,血管石质化他虽然没见过,但是听说过。轻轻一碰就会破碎的血管,这手术还能做么?
「陈昱,你准备怎么办?患者血管石质化这么厉害,就算是你能够顺利的切断,但是缝合怎么办?」陆晨曦忍不住问道。
「先用血液透析机进行接洽,只要肾功能恢复,再配合服用丁类调脂药物,血管石化的问题就会慢慢改善。。」
「等到血管的承受能力达到缝合的标准,再进行二次开腹,彻底解决问题。」陈昱淡淡的回答。
「血液透析机?但是肾脏连接的血管大大小小足有上百条,那得多少台血液透析机才能够用?」
「再说了,就算我们有足够的血液透析机,患者的身体也承受不了吧?」李伟民也忍不住开口。
「我们只接合动脉血管和主经脉,其余用处不大的血管,直接在石质化不严重的地方进行切断缝合。虽然这样会多多少少对患者有些影响,但是以后只要稍微注意一些,问题不大。」陈昱解释道。
「远处阻断??对啊!我的天,我怎么就没想到呢?这么简单的问题,我一直都把所有的注意力放在解决血管石化问题上了!但是我忘了,血管是相同的,可以找到没有石化的地方进行切断缝合!」王城一脸兴奋的说道。
「你要是什么都能想到,你现在还只是一个副主任医生么?」李伟民半真半假的吐槽了一句。
「就你厉害行了吧?李伟民副主任医生。」王城瞪了李伟民一眼。李伟民吧唧吧唧嘴,发现自己把自己玩儿坑里面去了。不过这都无所谓,重要的是高兴!
找到了血管石质化解决的办法,眼前这个手术已经成功了百分之八十。虽然自己就是帮着灌注了一下肾脏,但是自己也是参与者不是?这么高难度的手术,放到哪儿都能当专业教材使用,那自己在国内,甚至国际的医疗界,都算是露了一把小脸。
「400CC血静注,另外准备800cc备用!」陈昱说完,这才重新把眼睛贴到显微镜的镜片上。
随所血液透析机能够大大解决血管石质化的问题,但是还是得加倍小心。「何主任,麻烦您给我搭把手,帮忙递一下管子。」陈昱回头朝着何建一看了一眼。
血管接驳的问题解决了,眼下最难的问题就是切断。因为石质化的问题,接下来的手术不能用血管夹止血。
光凭白眉蛇毒凝血酶,根本不可能阻止血管出血问题。
所以陈昱必须要直接在出血的状态下,完成血管和血液透析机的藉口接驳。这样一来,决定成败的因素就只有一个:速度!何建一有些愣神,转而忍不住嘴角上扬。在这个时候,陈昱会求助的只有他最信任的人。
那个人很明显就是自己。看着李伟民和王城羡慕的眼神,何建一心里那个美啊!一个普外的主任,一个骨科的主任。
仁合医院数一数二的存在,竟然因为能不能给陈昱帮手而产生妒忌。这感觉,有点爽。「3mm血管接口!」「2.5mm血管接口!」「4mm血管接口!」陈昱每次都是声音还未落下,何建一的透析机接口就递了上来。两个人默契的配合下,不到十五分钟,就完成了血液透析机的接合手术!接下来,陈昱把其余用处不大的血管进行远端缝合。
「手术完成!」
随着陈昱的宣布,手术计时器时间停止在15点17分!「手术成功了么?」张冷一脸紧张的问道。「再等等。」