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第294章心包积液(第1/2页)
学生分配好了，接下来便开始进行查房。
周成带着赵晓和王子豪，一间一间病房挨着查房。
随后，他先去了心内科普通病房看了张磊。
他刚从CCU转过来半天，正靠在床头喝粥，看到周成进来，赶紧放下碗要起身。
周成摆了摆手，让他躺好。
他先扫了一眼床旁的心电监护，心率血压都在正常范围，又伸手摸了摸他桡动脉的穿刺点，没有渗血血肿，双侧搏动对称。
“现在胸口还闷不闷？”周成开口问，没有多余的客套。
“都好都好，一点都不闷了，昨晚睡得特别香，就是躺久了有点腰酸。”张磊笑着回话，“周医生，真是多亏了你。”
“别总说这个，好好养着是正经。”周成转头跟两个学生说，“心梗术后的患者，除了盯心电和化验，一定要问清楚有没有再发胸痛、胸闷，警惕支架内血栓。还要关注饮食和排便，很多患者术后便秘，一用力就容易诱发心梗再发，常规要给缓泻剂，这些细节不能漏。”
赵晓和王子豪赶紧拿出笔记本，一字一句记下来。
赵晓抬头问：“周老师，那他术后双联抗血小板的药，要吃多久？”
“常规支架术后一年，他这个情况，血管条件不错，没有复杂病变，按时吃满一年，后续复查没问题再调整。”
“重点是叮嘱他戒烟戒酒，绝对不能再熬夜，不然吃再多药也没用。”
周成解释完之后，又跟张磊反复强调了一遍用药和复查的要求，才带着学生往下一间病房走。
第二站去了CCU，看那个26岁的心梗患者。
患者已经完全清醒了，正拿着手机跟家里人视频，看到周成进来，赶紧挂了电话，有点不好意思地笑了笑。
周成看了他的化验单，心肌酶已经完全降到了正常范围，又听诊了心肺，没发现异常。
“今天感觉怎么样？还有没有心慌、胸闷的感觉？”
“一点都没有了，跟没生病的时候一样，就是浑身还有点没力气。”患者挠了挠头，“医生，我什么时候能出院啊？我公司那边还有一堆活呢。”
“你先别想着上班的事。”周成的语气严肃了点，“这次你能捡回一条命，是运气好。再像之前那样连续熬夜、抽烟，下次就没这么好的运气了。最少还要观察三天，转普通病房再观察几天，没问题才能出院。”
患者连连点头，说再也不敢瞎造了。
周成转头跟两个学生讲：“这个患者是冠脉痉挛诱发的心梗，没有粥样硬化斑块，术后重点不是抗斑块，是预防冠脉再痉挛。”
“除了常规的抗血小板药，一定要用足钙通道阻滞剂，叮嘱患者规避所有诱发因素，熬夜、抽烟、情绪激动、过度劳累，这些都要反复强调，避免再发。”
两个人都听得很认真，把冠脉痉挛的用药要点和诱发因素，记在了本子上。
前前后后查了十多间病房，查完已经快上午九点半了。
周成带着两个学生刚回到急诊科医生办公室，还没来得及坐下，外面的救护车警笛声就由远及近，尖锐地划破了医院的安静。
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紧接着，预检台的护士小姐姐就慌慌张张地冲了进来：“今天的值班医生，赶紧来抢救室！120送过来个呼吸困难的患者，男性，58岁，现在端坐呼吸，口唇都紫了，快喘不上气了！”
周成立刻抓起搭在椅背上的白大褂穿上，冲两个学生抬了抬下巴：“拿上听诊器，跟我去抢救室。”
赵晓和王子豪赶紧把笔记本塞进口袋，拿起听诊器，小跑着跟在周成身后，冲进了抢救室。
……
抢救室里乱中有序，120的医护正围着平车，给患者扣着吸氧面罩。
患者躺在平车上，脸色惨白，口唇和指甲盖全是紫绀的，整个人弓着身子，死死抓着平车的护栏，大口大口地喘气，浑身的衣服都被冷汗浸透了。
“什么情况？”周成快步上前，接过120医生递来的病历。
“路人在路边发现的，晕倒前跟路人说胸口闷、喘不上气，没家属陪同，身上没手机，没身份证，联系不上家属。”120医生快速交代，“现场测了血糖正常，排除低血糖昏迷，做了心电图，没有明显ST段抬高，排除急性心梗。现场血压85/50，心率130次/分，给了面罩吸氧，没别的特殊处理。”
周成点了点头，立刻拿起听诊器，一边给患者查体，一边有条不紊地下医嘱。
“上心电监护。”
“建立两条静脉通路，快速静滴生理盐水500ml扩容。”
“面罩吸氧流量调到10L/min，抽血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、凝血、BNP，急查床旁胸片！”
抢救室的护士们早就习惯了这种节奏，立刻分头行动，接监护、扎留置针、抽血，没有半分拖沓。
监护仪刚接上，刺耳的报警声就响了起来，屏幕上的数值跳得吓人。
心率132次/分，血压82/49mmHg，血氧饱和度88%，呼吸频率38次/分！
这已经是严重的呼吸衰竭了！
周成先叩诊了患者的心前区，心浊音界向两侧明显扩大，再把听诊器贴上去，心音遥远、低钝，根本听不清清晰的瓣膜音。
又掀开患者的衣领，脖子上的颈静脉明显怒张，再听诊双肺，只有肺底少量湿啰音。
并不是急性左心衰那种满肺的水泡音。
他侧身让开位置，跟两个学生说：“都过来，自己听一听，摸一摸。告诉我，首先考虑什么病？”
说完这些，周成也没有停着，迅速朝着身旁的护士道：“给超声科和心内科打电话，请急诊科。”
这时候，王子豪凑上前，拿着听诊器仔细听了半天，又摸了摸患者的颈静脉，小声但肯定地说：“心包积液，而且已经出现心包填塞了！”
“对。”周成点了点头，“双肺只有少量湿啰音，也不是急性左心衰，排除心源性肺水肿。患者没有发热，没有咳黄脓痰，起病急，排除重症肺炎。心电图没有心梗表现，排除心梗导致的心源性休克。贝克三联征全中，首先考虑心包积液引发的心包填塞，现在已经出现循环衰竭，必须尽快把心包里的液体抽出来，不然心脏舒张不开，马上就要心跳停了。”