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第176章技能点清空！~
【综合水平：主治医师。】
【基础理论：创伤外科基础理论（专精0/20）丶急救医学（专精5/20）……】
【CT阅片术（专精10/20）丶体格检查（专精20/20）……】
【缝合术（专家20/200）丶止血术（专精20/20）……】
【外科基础术式：骨折手法复位术（专精10/20）丶关节脱位手法复位术（专精12/20）……】
【专科术式：保脾术(专精20/20)丶保胆术（专精20/20）】
【缝合术（专家2/200）】
【缝合系专业基础技能：肌腱缝合术（专精16/20）……】
【缝合系专科技能：血管端端缝合术（专精0/20），肌腱未命名缝合技法（专精15/20）丶未命名肌腱缝合术（专精8/20）丶神经外膜-束膜缝合（专精0/20）丶未命名脾缝合技法（专精20/20）……】
陆成下意识地看了一眼自己的技能面板，而后赶紧随着人流开始往手术室里赶。
患者目前的诊断是不明确的，肉眼难观，以目前的生命体徵，再去检查耽误时间是不靠谱的。
张铁生与陆成带着病人负责转运，韩晓平则是把病人家属引去了医生办公室：「大姐，大哥，你们来跟我过来签字。」
「医生，要签什麽字啊？」中年妇女双目无神。
「手术风险丶病危丶病重告知书。你老公的情况很危险，是有生命危险的，即便是进了手术室也可能救不过来了。」韩晓平说。
「做手术都救不了吗？那做什麽手术？」中年妇女顿步。
韩晓平问：「你们选择不做是吧？不做的话，我打电话喊他们把人推出来，你们自己带走？」
韩晓平无法确定女人是不是在他面前故意装糊涂，可身为急诊科医生，韩晓平有比较丰富的处理经验。
「我现在明确告知你们这麽一个情况，你们但凡没有签字之前，就视为拒绝手术，在这份签字同意书没进手术室之前，你老公那边不会做手术的。」
「如果你们有疑虑的话，可以打电话给我们医院的医务科或者报警确定这个规定！」韩晓平快速地解释着医疗规则。
「不签字就不做手术，人死了怎麽办？」病人的弟弟有些怨怪。
韩晓平道：「那你们家属同意做手术啊，你们都不在意病人的死活，我们医生怎麽办？」
韩晓平说话间，已经按下了办公室里的录音按钮：「病人姓名，牛权东，你是病人的老婆吧，你叫什麽？」
「我叫刘林香。医生，我老公现在的情况到底怎麽样啊？」刘林香问。
「不知道，我只知道情况非常危险，是开放性的失血性休克，随时都可能丧失生命。」
「现在他要进行的手术是开腹探查，因为没有时间去给他精细确诊，只有节约时间。」
「但患者进手术室之前，就已经休克了，血压很低，出血量很多，哪怕是做了急诊手术，依旧可能人财两空。」
「我也没有那麽多时间和你们解释更加细节性的东西。」
「患者现在做手术的死亡风险更高，不做手术的死亡风险是百分之百的，你们有三个选择。」
「第一，转诊上级医院。」
「第二，同意手术治疗，签字。」
「第三，拒绝治疗。」
「选一个！~」韩晓平快速地掌握了谈话的主动权。
「那做手术了万一？」刘林香还在纠结。
韩晓平打断：「选一个！签字丶转诊丶拒绝，不要问其他的，你现在耽误的时间，早就签字完了。」
「我还要把知情同意书送进手术室。」
抽出纸笔，递给了刘林香，继续很专业地问：「会写字吗？不会写字的话，按手印也可以。」
这些话看似是废话，其实就是为了留痕，避免患者事后说自己不会写字之类的，所以搪塞是医生没有给出足够的选择，耽误了时间。
有经验的急诊医生都会多问这麽一句。
「会写，但是。」
「那就写字，同意，签你的名字，拒绝，签你的名字，快点，现在的时间很宝贵。」
「笔已经给你了。」韩晓平把笔放在了刘林香的手里。
刘林香的手在颤，她实在是罩不住现在的氛围，忐忑不安，心里考虑了很多。
但纠结之下，她还是写下了自己的名字。
「前面写要求手术。」韩晓平继续指着空白处。
刘林香照做之后，韩晓平拿着文书就走了。
转身接着道：「你准备一下你老公的身份证号，和身份证，等会儿把授权委托书也签一下。」
「现在你的老公处于昏迷状态，他没有自己的自主思维和决策能力，所以你的签字是最奏效的。」
「如果你们手边比较宽裕的话，先去把费用交一下，先交个两万。」
「暂时没有也没关系…我们先救人…你们去手术室外面等。」韩晓平回复得很专业。
像牛权东这样性质的急诊，是不能以没有手术缴费就不予抢救的，这种绝对的急诊，先抢救，后缴费。
择期丶限期手术则例外，因为不危及生命，固然是可以先催缴费的。
……
急诊手术室。
陆成和张铁生才把病人搬上了手术台，麻醉医生就匆匆赶了过来，大概看了一眼患者的生命体徵后，就骂了一声卧槽。
「我出去洗手，消毒铺巾。」张铁生道。
虽然他是急诊外科诊室的医生，但这会儿的人手不够，陆成一个人肯定忙不过来。
韩晓平过来之后，他才能再出去值班。
陆成道：「来不及了，张哥，直接络合碘拿过来，我们必须马上开腹止血！~」
「消毒都不搞了吗？」韩晓平问。
「来不及。」陆成说。
「患者的血压本来就很低……」
「先转病人到手术台，开清创包！」陆成快速地对巡回护士进行吩咐。
说话间，陆成和巡回护士几人就把病人搬运到了手术台。
陆成看巡回护士有点慌张，他就自己去把清创包暴力撕扯开，而后再自己取了一个无菌手套戴在了手里。
张铁生哪怕是在急诊科待了这麽多年，都没见到陆成这麽「着急」的场面。
「陆成。」张铁生有心想要劝一句。
「张哥，我知道，你先把刀片上上去。韩晓平一进来，我们就立刻开腹止血。」陆成说。
病人的手术知情同意书还没进来之前，陆成也不敢贸然开腹。
病人家属就在身侧，总值班也无法替代家属的决策，因此，哪怕陆成这里再着急，也只能等！
病人死了就死了。
法律定在那里，一般人都只能去遵守，没有质疑的权力。
因为执法者在依法办事的时候，不会考虑你的质疑。
知情同意权与知情拒绝权同等重要，病人家属有选择是否抢救病人的权利。
陇县人民医院只是县医院，还有更上级医院可以转诊，病人家属可以随时后悔，选择转诊。
签字之后，手术开始了，那就不能后悔了！
「你先穿衣服。」张铁生对陆成说。
陆成于是走向了无菌手术衣所在的台子，戴着无菌外科手套将其拎了起来。
「病人签字了。」韩晓平的人未到，声音先到。
陆成闻言，立刻将手里的衣服一丢。
正准备给陆成系衣领带子的巡回护士「诶」了一声。
「张哥，把刀给我！~」陆成说。
麻醉医生提醒了一句：「我这边还没开始麻醉的。」
「我知道，但这个病人他等不了。」陆成看了一眼最近的血压。
65/42mmHg！
失血的速度很快。
「其实没抢活过来，你也没责任。」麻醉医生梁耀中如此说。
陆成看了一眼梁耀中：「既然没救过来也没责任，那还怕什麽呢？」
梁耀中没有答话。
陆成的答案很标准。
病人家属没签字，陆成不能进行有创性的操作，但有了签字，就不一样了。
韩晓平进了手术室，说：「张哥，你先去诊室值班吧，顺带给我看一眼科室里。」
韩晓平是病房里的晚班，病人的情况比较稳定，一般没有大事。
但急诊外科诊室不同，很可能还会来一个大活。
张铁生看了一眼陆成，虽然很想留下来看陆成的后续操作，也只得出门走了。
任务在身，他不能在没有抢救任务的情况下离岗。
其实原则上，张铁生都不能离开诊室，但县医院并不是外面的综合医院，这里的原则和外面的原则不同。
人手就这麽些，那能怎麽办？
县医院的配置没办法那麽繁冗，因为人手太多，大家都得饿死，医院也不会招这麽多人。
……
陆成沿着病人已有的窗口延长了手术切口，打开了腹部后，陆成就立刻用扩腹器将皮肤撑开了。
腹内暗黑色系的血肿一团一团。主要集中在右上腹。
「巡回老师，再要一套器械过来，我们现在只是临时止血。」陆成快速吩咐。
现在开腹是事急从权，临时止血后，等会儿如果再要手术，这一套器械就不能用了。
它们被污染了。
但为了救命抢时间的时候，无菌原则是可以暂时不予理会的。
先救命，再治病！
命都没了，细菌不细菌的不重要。
「肝脏挫裂伤，肝脏右叶开放性外伤，大量出血口。」
「全肝血流隔离！~」陆成只是看了一眼，就立刻予以了决定。
全肝血流隔离（Heaney升级版）是四管阻断法：
分别是肝下下腔静脉丶肝上下腔静脉丶肝十二指肠韧带丶腹主动脉。
「麻醉老师，麻烦搞一点硝酸甘油给病人，限制液体输入。」陆成的声音很快。
同样的，陆成的操作也很快。
这个病人的活动性出血，并不是陌生的动静脉性出血，而是非常标准的肝脏破裂性出血，所以必须要将全肝的血流进行及时的阻断。
越是节省时间，能够抢下来的时间就越多。
韩晓平与陆成快速地配合着，也没过几分钟，就把血流给阻断了。
韩晓平喃喃看着陆成：「陆哥，现在要怎麽办？要是陈教授还在就好了。」
「可？」
「先等普外科的会诊。」
「阻断血流后，继续填塞止血，查患者的凝血功能，看情况输注FFP和血小板。」
「患者体温现在有多少？」陆成继续问麻醉医生梁耀中。
「现在测不了！~」梁耀中只有两只手，他不仅要负责全身麻醉，还要负责生命体徵的监护，予以去甲肾的泵入速度调试，还要对患者的气道进行管理。
正这时，外面走进了一个人：「患者的情况怎麽样？」
「肝脏挫伤丶肝脏直接开放性损伤，我已经做了肝脏的血流临时阻断。等你们普外科的会诊意见。」陆成认出了来人。
是普通外科的谭原老主治，今年四十一了，还没有升到副高，因为普通外科的名额有限。
谭原愣了愣神，看到了陆成已经打开了腹部，意外地看了陆成几眼，可也没废话什麽。
等垫着脚尖继续看了几秒后，他瞬间倒吸了一口凉气：「建议转诊吧！~」
「这种程度的肝脏损伤，我们这里处理不了。」
这个肝脏的情况现在一塌糊涂，根本就不是他所想像的那种小口裂伤，简单处理就可以让病人活下来的那种。
这要做保肝术或者是肝大部切除，普外科的杜主任来了也做不了。
「转诊不了，你看一下病人的血压。」陆成说。
谭原转头，看到患者的血压不到七十，瞬间眉头紧皱。
几乎本能地吼道：「签字告病危了麽？」
「签了，我们急诊科的人也还在和病人家属补后续的签字。」陆成点头回报。
「韩晓平，你去洗手，消毒铺巾。」
「谭医生，我们尽量地抢一抢吧，看看能不能简单处理一下，给病人争取转院的时机。」
「就这样转诊出去，病人出不了陇县。」陆成说。
虽然患者现在已经做了血流阻断，但休克还没有纠正啊，必须一边输血，纠正休克，提升血压的同时，继续手术。
肝门血管不能一直这麽全阻断着。
「也好。」陆成的提议，谭原无法拒绝。
病人已经来不及转院了，手术知情同意书也签了，那麽要麽直接死掉，要麽就是制造『转院』条件，可不能就此放任不管。
普外科就算觉得自己没这个能力